常見疾病- 鼻淚管阻塞

part.1 醫師專欄
眼兒紅紅愛哭哭、愛兔何事淚汪汪？
淺談兔子的鼻淚管阻塞現象

撰文／亞幸動物醫院張學仁醫師
整理／愛兔協會志工
案例／亞幸動物醫院／愛兔協會照顧案例

門診時常有飼主反映兔子的眼睛有分泌物，或是眼睛周圍的毛太濕，大部分的主訴是要來「看眼睛」。但流眼淚的原因除了結膜炎、角膜炎或眼瞼炎等眼科疾病外，在兔子往往是來自鼻淚管系統的阻塞。本篇文章針對這種常見的症狀進行基本介紹，希望能藉此推廣兔子的飼育知識。

鼻淚管系統的組成與功能
兔子的眼睛周圍有淚腺，第三眼瞼也具有一些分泌腺體，這些分泌物會滋潤眼球表面。眨眼時，淚液會經由淚點依序流入淚管、淚囊及鼻淚管內，最後從鼻腔內的開口排出。若眼淚製造過多或鼻淚管系統受到壓迫時，淚液便無法完全經由這個途徑排出，這時候就會觀察到眼睛周圍的毛濕濕的，長期的流眼淚會使皮膚受到細菌感染、發炎、脫毛。要提醒大家的是雖然許多疾病都會引起流眼淚，但鼻淚管阻塞的問題卻不容忽視。

鼻淚管及周邊的構造

鼻淚管受到門齒或臼齒擠壓時的影響
要了解牙科疾病如何造成兔子流眼淚，就必須從解剖構造來解釋。兔子有28顆牙齒，除了上顎的4顆門齒及下顎的2顆門齒外，還有22顆牙齒是平常不容易看見的，也因此容易被忽略其重要性。上顎的門齒及臼齒牙根過度延長時，往往壓迫到附近的鼻淚管，引起淚囊感染、結膜炎，特徵是產生大量的黏稠化膿性分泌物。附帶一提的是，若流眼淚的問題是來自臼齒，還可能造成眼球的疼痛及感染，最後發生眼球後膿瘍及眼球突出(可能需要摘除眼睛)，但這篇主要是分享鼻淚管的阻塞，就不撈過界囉！

鼻淚管阻塞是臨床上常見的問題之一，會讓兔寶流出黏稠的眼淚；黏性分泌物使得兔毛集結成束，堅硬難以清理，並可能引起皮膚炎。

診斷
建議由專業兔科醫師檢查，先判斷流眼淚是否源自眼科疾病，再搭配口腔鏡檢，初步觀察牙齒的生長情形，此外也需要藉由X光去了解牙根的深度及排列，必要時可搭配顯影劑去確認受影響的位置。

齒列嚴重歪斜，且牙根生長過深

治療

針對牙齒的問題做治療；
鼻淚管灌洗（建議交由專業的兔科醫師操作，以免淚囊或鼻淚管破裂）；
若涉及鼻淚管系統或眼睛感染，則給予抗生素眼藥水或軟膏；
輕輕按摩促進淚囊中的液體排除；
調整飲食習慣、多吃草！
每日清理患部的毛及皮膚，避免皮膚炎；
保持兔子居住環境的衛生，可防止繼發的細菌感染；
考慮拔除門齒（若非專業兔科獸醫師操作，可能會有風險）；
定期回診。

鼻淚管灌洗過程，可見白色黏稠分泌物自鼻孔流出

結語
鼻淚管的阻塞會影響兔子的生活品質，需要長期治療，也需要飼主的耐心，更重要的是提供正確的飲食作預防，並且定期健康檢查，確保兔子的牙齒沒有潛在危機。

part. 2 愛兔專欄
愛兔哭哭淚汪汪，我該怎麼辦?
寵物兔飼主常見鼻淚管疾病

每到冷熱交替的季節，許多飼主都發現家裡的兔兔開始淚眼汪汪，怎麼樣都擦不乾，且大量的眼淚不斷從兔兔的眼瞼湧出，讓眼睛周圍的毛髮溼答答，甚至眼睛周圍開始出現紅腫與脫毛現象，這就是非常經典的「鼻淚管阻塞」現象。

鼻淚管功能與構造
在哺乳類的眼球構造中，淚水除了保濕避免眼球乾澀外，有很大一部分的功能是協助將眼球上的髒污(無論是分泌或外來)沖洗乾淨並帶走細菌，所以為了讓多餘的淚水可以即時排出眼球表面，在顱內腔有都一條細細的管道連接眼球以及口鼻，讓這些多餘的淚水可以透過口鼻連同其他異物一起排出，降低眼球感染的機會。所以當這條小小通道因各主原因而被塞住之後，多餘淚水無法透過鼻淚管排除，自然就會變成淚眼汪汪的鼻淚管阻塞啦。

寵物兔鼻淚管的位置與構造(左)與x光片下的實際鼻淚管(右)

鼻淚管入口處在兔子的下眼瞼最前端(肉眼即可看見)以及鼻淚管的出口末端(鼻子處)

阻塞是結果、不是病因
嚴格來說「鼻淚管阻塞」是某些因素(單一或復合)讓兔兔眼睛無法排除多餘的淚水而導致的一種現象，而不是一個單純的疾病或病因。許多內在或外在的因素都會導致或引起鼻淚管阻塞，而會導致「鼻淚管阻塞」的可能原因有以下：

1.單純的眼睛組織被異物沾染產生紅腫而壓迫
2.寵物的鼻淚管本身過細或曲度過大而產生經常性阻塞
3.眼球因疾病而產生分泌物感染(例如結膜炎、角膜炎等) ，
4.眼瞼末端固化的眼屎堆積
5.季節性換毛導致
6.臼齒齒根因沒有正確磨牙而產生推擠內壓迫(寵物兔特殊症狀)
7.其它因素

「鼻淚管阻塞」臨床檢驗
先天性鼻淚管阻塞可使用簡單的螢光染劑探測法來加以確定，後天性的鼻淚管阻塞則可使用淚囊探針術做測試以及治療，醫院俗稱通鼻淚管。而屬於臼齒齒根因素壓迫的部份需搭配鼻淚管染色+臼齒X光片的檢查，。其它非病因所引起的局部或短期阻塞，可以透過眼睛治療與鼻淚管按摩配合局部剃毛來解決。

一隻等待鼻淚管檢查的兔子(左)以螢光試紙沾點眼檢(右)

等分泌眼淚後開啟螢光燈(左)自鼻頭處檢查鼻淚管(右)

「鼻淚管阻塞」疏通
當眼睛治療與鼻淚管按摩無法解決鼻淚管阻塞時，大多數醫院會採取淚囊探針治療法，醫院俗稱通鼻淚管，這類治療雖稱為手術但其實不用動刀，醫師會以醫療用軟管+針筒輕輕由眼檢處放入鼻類管內搭配針筒將阻塞異物或沉澱物沖出，技術好的醫生可以在不用麻醉兔隻的情況下完成。而天生鼻淚管過細或曲度過大且通鼻淚管無法根治時，可考慮使用淚管氣球擴張術（狗貓居多、兔子較少使用），將狹窄的鼻淚管擴張，便可減少發生完全阻塞機會。淚管氣球擴張術是一種類似心導管的氣球擴張，管子植入鼻淚管後，使用未端氣球撐開鼻淚管阻塞處，這類手術時間約30分鐘，並且沒有手術的傷口。

視情況可先將多餘毛髮剃除，並以軟管探測鼻淚管

以針筒沖洗鼻淚管

大量人工淚液自鼻孔流出時即完成

兔子特殊的齒根問題
此外在寵物兔身上會發生的齒根壓迫的鼻淚管阻塞，則要針對牙齒方面來做治療，以適度磨牙方式(須配合麻醉)減少臼齒咬合時對於顱內的壓迫，來降低鼻淚管阻塞的機會。有時後經驗不足的醫師在檢查或治療鼻淚管時會忽略掉齒根壓迫的部分，導致齒根問題越發嚴重，重度的齒根問題(例如以完全變型或已經插入顱內)，則需要配合拔牙等較深入的治療方式，通常到這種時候此時要注意的已經不是鼻淚管問題，因為重度齒根問題大多數已經伴隨外在可見的膿包、骨髓炎引發潰爛等病發症出現，此時顧及兔子本身的生命延續會比鼻淚管重要得多。

齒根壓鼻淚管引發阻塞

齒根壓迫病發鼻淚管與膿包問題